Цистэктомия, или удаление мочевого пузыря, – это полостная хирургическая операция, в ходе которой выполняется частичное либо полное иссечение органа. Одновременно может производиться резекция близлежащих лимфоузлов, а иногда и некоторых органов половой системы.
У женщин нередко приходится удалять переднюю стенку влагалища или матку, а у мужчин – предстательную железу. Данная операция относится к достаточно сложным хирургическим вмешательствам и в большинстве случаев приводит пациента к утрате трудоспособности различной степени.
Поэтому таким людям положена инвалидность, которая определяется по нескольким критериям, включающим дальнейшее состояние пациента, контроль мочеиспускания и возможность соответствия основным гигиеническим требованиям.
Показания к цистэктомии
Иссечение мочевого пузыря – одна из операций, которую стараются оставить на самый крайний случай. Так как орган непарный, а методики, применяемые при создании аналогового резервуара для мочи, неспособны в полной или хотя бы достаточной мере заменить его отсутствие. При этом в определенном ряде ситуаций хирургическое вмешательство неизбежно.
К ним относятся:
- новообразования, не поддающиеся химиотерапии;
- деформация мочевого пузыря вследствие травм;
- распространение метастаз на соседние органы;
- образование сморщенного мочевого пузыря – микроцитиса;
- обильные кровотечения, которые невозможно остановить;
- опухоли, не реагирующие на консервативное лечение;
- рецидивы новообразования после частичной цистэктомии либо трансуретральной резекции;
- крупные опухоли, создающие давление и нарушающие структуру соседних органов.
Безусловно, и такой подход не дает гарантий на излечение от заболевания, но даже при снижении качества жизни пациента, что непосредственно связано с выведением мочи, подобная операция обеспечивает более благоприятный прогноз. К сожалению, в большинстве случаев человек становится нетрудоспособен.
Причина инвалидности
Следствием резекции мочевого пузыря у многих пациентов является утрата функции контроля мочеиспускания, то есть недержание отфильтрованной почками жидкости. При удалении всей поверхности мышечной оболочки либо при радикальной (полной) цистэктомии итогом становится истинное недержание. Однако экономная операция часто ведет к развитию рецидивов.
Такая же проблема ожидается и при локализации новообразования в области устья мочеточника, поскольку при цистэктомии оно тоже иссекается, что становится причиной неспособности пациента сдерживать императивность позывов. В подобных ситуациях отмечается непроизвольное мочеиспускание.
В ситуации, когда недержание является умеренным, то есть прооперированный не полностью утрачивает данную функцию, а нуждается в более частом опорожнении пузыря, его трудоспособность может сохраняться. При этом такие пациенты не могут выполнять трудовую деятельность с замкнутым циклом работ. То же самое касается и эктомии сфинктера, приводящей к истинному недержанию, соответственно утрате способности работать в обычных условиях.
Разновидности новообразований мочевого пузыря
Противопоказанные условия труда
Выделяется несколько видов и условий производственной деятельности, запрещенных для пациентов после радикальной цистэктомии. В данный перечень входит:
- тяжелый физический труд;
- деятельность при микроклимате с неблагоприятными характеристиками;
- взаимодействие с анилиновыми красителями и веществами на их основе;
- работа под влиянием вредных физических воздействий (сверх- и высокочастотные токи, ионизирующая радиация).
Когда показана инвалидность?
Пациент после резекции мочевого пузыря может получить направление на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) при следующих показаниях:
- Присутствие умеренного ограничения жизнедеятельности, сопровождаемого рациональной необходимостью трудоустройства с уменьшением объема функциональных обязанностей либо со снижением квалификации. Кроме того, инвалидность показана при явных ограничениях возможности устройства на предприятие.
- Наличие явных либо сильно выраженных признаков ограничения нормальной жизнедеятельности.
- Потребность в определении степени нетрудоспособности либо продления текущей терапии по больничному листку.
Необходимые обследования
Для обращения в МСЭК наряду с традиционными исследованиями крови и мочи, пациенту нужно будет пройти гистологическую и цистоскопическую диагностику, позволяющую оценить степень распространения и тяжести онкологического процесса. Без результатов данных процедур форма 88у будет неполной.
Если у пациента присутствует пиелонефрит, то потребуется предоставить данные температурной динамики и результаты восходящей цистографии. Последние помогут определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и оценить объем мочевого пузыря.
Для определения степени хронической почечной недостаточности (ХПН) потребуются параметры концентрации мочевины и креатинина, данные пробы Реберга, нуклидной ренографии и материалы экскреторной урографии.
Критерии установления степени инвалидности
Как и во всех остальных случаях, когда человеку присваивается статус нетрудоспособного, после удаления мочевого пузыря также устанавливается определенная группа инвалидности, соответствующая тяжести его состояния.
Третья группа
Данная степень устанавливается при умеренном ограничении жизнедеятельности пациента после радикальной цистэктомии, при наличии хронического цистита с невыраженным недержанием мочи. Такие больные нуждаются в рациональном трудоустройстве с сокращением обязанностей или квалификации либо при снижении возможности найти работу. Также 3 группа положена пациентам с неустранимым мочевым свищом, ведущим к нечистоплотности.
Вторая группа
Дают ли инвалидность при удалении матки?Такая степень нетрудоспособности присваивается при выраженном ограничении жизнедеятельности. Это состояние может возникнуть при:
- формировании в надлобковой области мочевого свища и одновременным явно выраженным недержанием мочи (пациент признается инвалидом и не может работать в обычных условиях);
- последствиях радикальной терапии в виде выраженного недержания мочи, не проходящего пиелонефрита и формирования микроцитиса;
- потребности проведения комплексного лечения и больше 2 курсов химиотерапии;
- неэффективном и нерадикальном лечении.
Для прохождения МСЭК потребуется сдать все необходимые анализы
Первая группа
Присваивается человеку с резко выраженными ограничениями социальной и трудовой деятельности, характеризующимися рецидивирующим пиелонефритом с ХПН либо наличием распространенных метастазов. Такие пациенты не могут самостоятельно себя обслуживать и нуждаются в постоянном уходе близких людей или медперсонала.
В зависимости от обратимости состояния больного группа инвалидности может пересматриваться и изменяться в сторону улучшения либо ухудшения. Поэтому нетрудоспособные люди второй и третьей категории должны проходить регулярную перекомиссию.
